腺性膀胱炎学术文献

　　腺性膀胱炎是一种临床上较为少见的膀胱上皮增生性病变。近几年发病率有增高趋势！腺性膀胱炎是由于膀胱感染-梗阻-结石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的结果。
 
　　腺性膀胱炎临床表现无特征性,主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿,部分患者有肉眼血尿。抗感染治疗后尿中白细胞消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者,膀胱镜检及活检常能发现早期腺性膀胱炎。

　　腺性膀胱炎好发于膀胱三角区-膀胱颈部及输尿管口周围！根据病变形态可分为：1、滤泡样水肿型：表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生。临床以此型为常见。2、乳头状瘤样型：表现为带蒂的乳头状物、粘膜充血-水肿，容易误诊为乳头状瘤3、慢性炎症型：表现为局部粘膜粗糙、血管纹理增多。4、粘膜无显著改变型：粘膜大致正常，随机活检时发现，此型较易漏诊！ 

　　腺性膀胱炎的治疗首先应消除感染-梗阻及结石等慢性刺激因素，然后根据病变类型-部位及范围采取相应的治疗方法！单纯抗感染治疗疗效不佳。病变局限者经尿道电切气化加化疗可获得控制或根治。术后用干扰素-喜树碱素等定期膀胱灌注，既可清除残存病灶，又可预防复发及恶变！腺性膀胱炎易复发，采用经尿道电切加气化对患者创伤轻微、可反复操作，可作为腺性膀胱炎的首选手术治疗方法！ 

　　腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系！对腺性膀胱炎应定期复查，长期随访，随访的内容包括尿脱落细胞学检查-膀胱镜检查及活检！

　　膀胱镜检查

　　膀胱镜下的表现让人终生难忘：多发生于膀胱三角区，片状分布，淡红色，滤泡样、指状或绒毛状外观；与肿瘤不同的是，腺性膀胱炎的绒毛多无分支，个头细小。病理学结果为诊断的最重要依据。我的老师曾告诫我：大片、隆起的腺性膀胱炎可以认为是癌前病变。

　　腺性膀胱炎的治疗方法是TUR加膀胱药物灌注。膀胱内灌注药物与膀胱肿瘤应用药物基本相同，分两类：一类化学性毒性药物（羟基喜树碱, 丝裂霉素为代表），可直接破坏DNA，干扰DNA复制，主要作用S期，对G0期无作用，从而可抑制异常膀胱粘膜的非正常增生及不典型增生等；另一类为免疫抑制剂如白介素-2，卡介苗，干扰素等，可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。在已有文献表明，经统计学检验，丝裂霉素与白介素-2疗效无明显差异。使腺性膀胱炎在有效的TUR后，使用有效的药物膀胱灌注，进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。疗程同膀胱癌

　　腺性膀胱炎经尿道电切或者电灼是主要的治疗方法.如图:

　　腺性膀胱炎(glandular cystitis)为膀胱粘膜增生性病变，1887年von limberk首先报告。由于腔内泌尿外科技术的普及，临床和病理医师对本病认识的逐渐提高，腺性膀胱炎已成为泌尿外科的常见疾病。目前多认为属癌前期病变，因此越来越受到临床医生的重视。

　　一、病因

　　一般认为膀胱感染，结石和梗阻性病变是腺性膀胱炎的病因。parker等在70年代报告的40例腺性膀胱炎中，95%存在膀胱结石或感染；walther等在80年代的报告也认为反复感染可发生腺性膀胱炎；近年来国内较大规模的研究发现超过半数以上的腺性膀胱炎均伴有明显的尿路刺激症状，但尚难肯定系反复感染诱发腺性膀胱炎抑或腺性膀胱炎引起尿路刺激症状。

　　膀胱粘膜的化学性刺激可能为病因之一。sarma报告膀胱膀胱癌术后发生腺性膀胱炎高达17%，国内也见类似的文献报告，但其产生原因与常规膀胱腔内化疗刺激粘膜是否有关，尚需进一步研究。

　　此外，wiener等报告的一组尸检结果表明，腺性膀胱炎检出率高达60%，是否存在发生腺性三、腺性膀胱炎与膀胱癌的关系